溃疡性结肠炎（UC）是一种特殊的肠道慢性炎症，属于炎症性肠病的一种亚型，症状包括反复发作的腹泻、便血和腹痛等，可能仅累及直乙结肠，也可能蔓延至全结肠，而且症状会随着病程时间延长加重。

但在有效的治疗后，症状会因为得到控制，进入缓解期。不过，如果出现了促发因素或停止治疗，就会导致疾病复发。

1-是什么引起溃疡性结肠炎的复发？

患者的治疗情况、用药方式、生活习惯、饮食及其他很多因素都可能导致复发，避免常见的促发因素有可能帮助患者避免复发。

2-溃疡性结肠炎复发的诱因有哪些？
每位溃疡性结肠炎患者可能有不同的诱发因素。复发可能并不每次都存在诱因，但对每位患者而言，规避这些风险仍然可以帮助减少和管理突发事件。以下是一些常见的原因：
（1）突然停药或药物减量：这是临床相当常见导致复发的原因。因此停药或减量一定要遵循医嘱。
（2）药物：某些药物（例如抗生素）会导致肠道菌群失衡。非甾体抗炎药和某些其他止痛药也与复发密切相关。如果特定药物引起您的症状，请向医生询问有无替代药物。
（3）女性患者月经和怀孕期间激素水平的变化：这可能会使症状恶化或导致复发。如果女性患者有生育计划，应先咨询医生。
（4）电解质水平：体内水电解质平衡的突然变化或肠道合并感染也会引起复发。这包括由于任何传染性或非传染性原因引起的腹泻，例如旅行者腹泻等。
（5）精神因素：在某些患者中，压力可能会导致疾病复发和炎症加重。
（6）饮食：某些食物可能会引起复发或症状加剧。尝试找出影响症状的任何食物，以便限制或避免食用。

3-溃疡性结肠炎复发的表现？

溃疡性结肠炎复发指的是，症状的出现或加重，患者在肠镜检查发现肠道炎症又处于活动期。复发间隔时间可能为数周、数月或几年，每次复发时严重程度也不尽一致。

症状根据发作的严重程度和肠内炎症累及的范围而变不同，通常包括：
▲ 反复腹痛或肠痉挛
▲ 大便次数增多或持续排便、排便不尽感
▲ 中至重度腹泻，严重时可能导致脱水
▲ 直肠出血或便血
▲ 由于食欲不振、担心加重症状减少进食和腹泻等导致的体重减轻
▲ 疲倦
▲ 贫血
▲ 发热
在某些情况下，复发的患者可能还会出现肠道外的症状，例如关节疼痛、口腔溃疡或眼痛、皮肤病变等。

4-溃疡性结肠炎复发一般持续多久？
炎症性肠病一般可控但不能治愈。疾病复发时，病情可能持续数天或数周，取决于病情严重程度和治疗。每次复发可能相隔数周至数年不等。

5-饮食控制能有助于减少复发吗？
健康的饮食可能有助于减少溃疡性结肠炎复发的风险，并且有助于症状的控制，但没有特定的食物可以治愈UC或完全停止发作。

确保摄入足够的液体，尤其是水，以及均衡饮食都很重要。

水果，蔬菜和全谷物都是健康饮食的重要组成部分。但是，某些高纤维素含量及生食的蔬菜可能会使UC复发或病情加重，建议烹饪后食用，或是咨询临床营养师设计个体化饮食方案是较好的选择。

少量多餐也有助于缓解症状。如果出现营养不良，则可按照医生的建议加用膳食补充剂或维生素。

6-哪些饮食应该避免？
不同饮食诱发溃疡性结肠炎复发的情况因人而异，但我们仍需了解哪些食物可能会导致UC复发。总体而言，我们建议患者限制或避免以下食物：
✘ 碳酸饮料
✘ 乳制品
✘ 高纤维食品，例如某些水果和生食蔬菜
✘ 辛辣、刺激食物
✘ 油炸食物
✘ 酒精
✘ 咖啡因
✘ 海产品及贝壳类水产品
如能建立饮食日记，记录平时进食种类，并同时追踪症状发作的情况，可能有助于识别使UC加重或复发的食物。

7-肠内营养或流质饮食可以预防溃疡性结肠炎复发吗？
严重的UC发作可能导致机体无法有效吸收足够的营养。因此，通常会使用鼻饲管或口服等方法帮助患者摄入流质饮食或营养液，提供患者补充肠内营养，同时有助于疾病控制。

研究表明，流质饮食可能会使包括重度UC在内的IBD患者受益。但是，目前大多数研究集中在炎症性肠病的另一亚型克罗恩氏病中，针对溃疡性结肠炎仍需要更多的临床研究。

8-溃疡性结肠炎复发的治疗方案？
我们无法完全预防复发，但可以设法控制复发，在症状发作时减轻症状。

药物和生活方式的改变可以帮助减少UC复发的强度和频率。目前，手术切除结肠是建议根除UC的方法。

（1）药物治疗
用于治疗的药物有五种主要类别，有些可以长期使用，有些只能短期应用。主要药物包括：
①氨基水杨酸（5-ASA）：5-ASA药物有多种类型，可在胃肠道的不同部位释放。他们旨在直接减轻结肠壁的炎症。
② 皮质类固醇：抑制免疫系统炎症，在活动期中至重度UC，可诱导缓解，但不能长期使用。
③ 免疫调节剂：通过机体免疫功能的调节而减轻肠道炎症反应。使用时需密切监测。
④ 抗生素：用于当感染导致的复发中。
⑤ 生物制剂：通过抑制炎症因子等机制作用与免疫系统和肠道，可以迅速缓解症状，但也有更高的感染风险。

（2）外科手术
当UC患者肠道出现癌变或严重并发症时，就需要进行手术治疗。
一般进行肠段切除术，外科医生也可能选择回肠造口术或行储袋手术。在回肠造口术中，外科医生将小肠末端（回肠）做成造口，形成排便的出口，这时患者需要使用造口袋以收集排泄物。
您可能会使用非处方止痛药止痛，例如对乙酰氨基酚（Tylenol）等。但应尽量避免使用非甾体抗炎药（NSAID），例如布洛芬（Advil），萘普生（Aleve）和阿司匹林，因为它们可能会使UC症状加重。就诊时请将您服用的所有药物告知医生。

（3）其他因素
因为情绪紧张、精神压力和UC复发之间可能存在关联。因此建议可以通过正念策略、瑜伽等提高患者在缓解期或复发时的生活质量。瑜伽还有助于降低感知压力，可能有助于减轻UC症状。
同时，适当且规律的运动习惯可能会使IBD患者受益，减少疾病活动并改善睡眠和情绪。

9-有溃疡性肠炎还能怀孕吗？
对女性患者而言，建议等疾病至少缓解3个月后再怀孕。如果复发或疾病发作期受孕，在怀孕期间可能会出现更多症状。

虽然UC患者也可健康怀孕，孕妇也可以继续服用UC药物，但与无UC的人群相比，发生并发症的机会仍然更高。特别是如果UC处于活动状态，则以下孕产风险更高：
▲ 流产
▲ 早产
▲ 婴儿出生体重低
▲ 分娩期间的并发症
UC女性患者在孕产期间需要妇产科医生和消化科医生共同参与管理。请与您的医生充分沟通怀孕期间症状的变化、用药的选择、妊娠方式的选择并做好疾病复发的应急预案。

10-预防复发的长期管理怎么做？
重要的预防措施是密切随访和定期复查。

即使病情缓解，也要定期监测。当第一次出现复发时，请咨询医生以确定原因。医生会根据复发情况调整药物治疗或建议其他治疗方案。

在复发期间，请使用湿巾而不是厕纸来减少肛门区的局部刺激。您也可以在晚上局部使用护肤乳并服用对乙酰氨基酚来缓解疼痛。

警惕并避免引发或加剧复发的因素，这样可以较大程度上的避免复发。

【重要提醒】
1-如果有以下情况出现，请立即就医：
▲ 大便中有血块
▲ 严重的腹泻
▲ 高热
▲ 反复呕吐、晕眩、突然出现明显乏力
▲ 持续腹痛
如果UC症状有所改变，或者在缓解期内症状突然发作，有条件时请尽早就医告知您的医生。医生可以与您一起调整药物治疗或寻找引起复发的其他可能原因。

2-千万不要自行停止药物、减少剂量、改变用药方法以及自行更换药物。
保持健康的生活方式，尽量避免已知的诱因和合理的维持治疗，可以预防并减少复发次数。通过疾病的综合管理，我们希望可以帮助UC患者尽量延长复发间期、控制发作持续时间和严重程度，甚至长期维持缓解。
如果您对于结肠以及消化道健康仍有疑问，或正为其所苦，嘉会医疗炎症性肠病门诊医疗团队可以根据病人需求提供舒适、无痛的内镜操作，同时开展个体化、全程的消化系统疾病健康管理。

Echo ZHU, MD

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